Ventilación mecánica: una breve historia / Mechanical ventilation: a short history

This review is a short history of mechanical ventilation, from its origins to the present day. This changing history provides the basis for speculation on the future innovations in the ventilatory support.

Se revisa la historia de la ventilación mecánica desde sus orígenes hasta el presente, una historia cambiante que permite especular sobre las futuras innovaciones en el soporte ventilatorio.

Historia de la ventilación mecánica / Children's Hospital "Ricardo Gutiérrez"

Siglos de aciertos y errores en el entendimiento de la fisiología pulmonar fueron la base para el desarrollo de los primeros aparatos de ventilación artificial. En los pasados cien años, desde que la humanidad avanzó hacia el sostén artificial del pulmón, el progreso fue vertiginoso. La asistencia respiratoria mecánica a presión negativa, inicialmente, dominó la tecnología de la época, y los "pulmones de acero" en las graves epidemias de poliomielitis, fueron los protagonistas. Pronto la historia demostró la infalibilidad de aquellos. En la ciudad de Copenhague, en Dinamarca, los sucesos relacionados con la epidemia de poliomielitis de 1952, modificaron la historia, y la asistencia respiratoria mecánica a presión positiva empezó a ganar la batalla en la insuficiencia respiratoria. Este trabajo intenta contar, a través de las palabras y anécdotas de muchos de los personajes que vivieron esta historia, los sucesos fundamentales que llevaron a la comprensión y utilización de la ventilación artificial, tal como la conocemos hoy en día. (AU)

Centuries of strengths and weaknesses in the understanding of pulmonary physiology, were the basis for the development of the first devices for artificial ventilation. In the last 100 years, since mankind advanced towards the artificial support of the lung, the progress was rapid. Negative pressure mechanical ventilation, initially dominated the technology of the era, and the "iron lungs" were the protagonists during the severe epidemics of poliomyelitis. Soon the history proved their infallibility. In the city of Copenhagen, Denmark, the events associated with the polio epidemic of 1952 changed history, and positive pressure mechanical ventilation began winning the battle in respiratory failure. Through the words and experiences of many of the characters who lived this story, this work attempts to tell the fundamental events that led to the understanding and use of artificial ventilation as we know it today.(AU)

Antecedentes históricos, conceptuales y contextuales sobre ventilación mecánica artificial y el proceso de destete: [revisión] / Historical, conceptual and contextual background about artificial mechanical ventilation and weaning process: [review]

Se presentan los antecedentes históricos de la ventilación mecánica que sirven de base para analizar el proceso de destete, así como los principales investigadores que han contribuido a ello, las modalidades ventilatorias más usadas y las nuevas que favorecen el proceso de destete, se enfatiza la modalidad presión soporte y su papel en este proceso para tener en cuenta su uso. Se conceptualiza el proceso de destete según los diferentes consensos para lograr conceptos necesarios de uso habitual, adaptados al contexto cubano de las unidades de cuidados intensivos.

It is presented the historical background of mechanical ventilation that are the basis for analyzing the weaning process and the main researchers who have contributed, the most commonly used ventilatory modes and new ways in favor of the weaning process with emphasis on pressure support mode and its role in this process to take into account its use. It conceptualizes the weaning process according to different concepts of consensus to achieve common use, adapted to the Cuban context of intensive care units. It shows the predictors of greater and application use and which have provided better results in diminution of weaning failure and mortality.

Niños con enfermedades respiratorias crónicas y dependencia de tecnología: historia y ética / Children with chronic respiratory respiratory diseases and technological dependence: history and ethics

El presente trabajo resume la historia del desarrollo e implementación del apoyo ventilatorio en pacientes pediátricos con enfermedades respiratorias crónicas. Se destaca la creatividad del inicio de este proceso, y la influencia del acelerado avance tecnológico de los últimos años. Este es un proceso de permanente cambio y evolución que permite una mejor respuesta y adaptación de los pacientes con necesidades de apoyo ventilatorio crónico. En la segunda parte del artículo, se revisan los elementos éticos involucrados en la toma de decisiones en este grupo de pacientes, incluyendo los elementos a considerar desde el punto de vista de derechos del paciente y su familia, respeto a la vida y algunos aspectos en la toma de decisiones a que está sometido el equipo de salud y la familia de los pacientes.

Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica no hipercápnica / Noninvasive ventilation in patients with acute hypoxemic (non-hypercapnic) respiratory failure

Objetivo: Determinar que parámetros predictivos de éxito de la ventilación mecánica no invasiva (VNI) son aplicables en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica no hipercápnicos post 24 horas de iniciada la VNI. Material y Método: Se analizaron retrospectivamente 54 pacientes que estuvieron hospitalizados en la UCI neuroquirúrgica del Hospital G. Grant Benavente (HGGB) entre el período agosto de 2002 a julio de 2004. Cuarenta y seis de ellos con indicación médica de asistencia ventilatoria mecánica no invasiva, modalidad BiPAP, con registro de gases arteriales (GSA) a lo menos cada 24 horas. Se registró sexo, edad, puntaje de APACHE II, TISS modificado, días de VM, días de VNI, IPAP, EPAP, modalidad VNI, GSA basales (día cero), GSA a las 24 horas (día uno), SatO2, PaO2/FiO2. También se registró diagnóstico causal de la falla respiratoria aguda por la cual se indicó la VNI. Resultado: De los 46 pacientes analizados y debidamente registrados, en 7 de ellos (15,2 por ciento) la técnica fracasó y en 39 pacientes (84,8 por ciento) la técnica fue exitosa. Se procedió a llevar a cabo un análisis de regresión logística con el propósito de determinar cuáles variables diferenciaban de mejor forma a los pacientes del grupo A (éxito) y del grupo B (fracaso). Se llevaron a cabo una serie de análisis de regresión logística sobre las variables indicadas, que permitieron establecer que sólo las variables PaO2 y PaO2/FiO2 contribuían significativamente a la predicción de los resultados en la variable criterio (grupo). Los resultados del análisis de regresión logística para la variable PaO2, mostraron un valor c2 razón de verosimilitud de c2(A) = 80,1 mm Hg (p <0,001), altamente significativo, con una sensibilidad de 64,1 por ciento y una especificidad de 71,4 por ciento (valor crítico: 80,1 mmHg). En la variable PaO2/Fi02, se observa que el modelo con esta única variable como predictor presenta un valor en el estadístico c2 razón de verosimilitud de c2(A) = 190 (p <0,001) que resulta altamente significativo, con una sensibilidad de 71,8 por ciento y una especificidad de 85,7 por ciento (valor crítico: 190). Conclusión: Estos resultados indican que aquellos pacientes que obtienen valores en la variable PaO2 y PaO2/FiO2 por sobre el valor crítico, tienen una mayor probabilidad de pertenecer al grupo de los pacientes para los que la intervención resulta ser exitosa.

Asistencia ventilatoria mecánica, fundamentos prácticos / Mechanical ventilatory assistance, practical basis

El inmenso progreso del cuidado del paciente crítico, observado en las últimas décadas, ha dado origen a la necesidad creciente de sistemas actualizados de soporte hemodinámico, metabólico y respiratorio que permite mantener estables las funciones vitales del paciente durante el período agudo de su enfermedad de base. Siendo la terapia con presión positiva uno de los capítulos fundamentales del cuidado respiratorio, revisamos en este capítulo los conceptos prácticos que rigen, con sus debidad excepciones, el manejo de la ventilación mecánica, tanto en unidades especializadas como en el cuidado intensivo trans-operatorio al cual se someten todos los pacientes quirúrgicos durante anestesia.

Papel de la enfermera en la liberación de la ventilación mecánica / Rol of the nurse in the suspension of the artificial respiration

En una Unidad de Cuidados Intensivos la mayoría de los pacientes críticamente enfermos requiere durante su permanencia de un soporte con ventilación mecánica (VM), situación a la que llega por diferentes causas relacionadas directamnte con el sistema respiratorio o patologías que favorecen una descomposición orgánica cardiovascular, pulmonar o incapacidad para proteger la vía aérea. La VM, aunque es un soporte necesario y a veces un recurso salvador, representa, si se emplea inadecuadamente, una amenaza potencial para el paciente, pues puede convertirse en fuente de infección o producir otras complicaciones que aumentan su magnitud si se asocian a factores como la edad, enfermedad crónica agudizada y el tiempo que dure el soporte mecánico. Todo proceso de iniciación, mantenimiento y retiro de la VM es fuente de estrés para el paciente y para el personal médico y paramédico; por tanto se requiere conocimientos y habilidad de manejo para asegurar y garantizar la vida del paciente. La enfermera, por su estrecha interacción con el paciente, se ve enfrentada a guiar y optimizar las condiciones durante el soporte ventilatorio y en el proceso de desconexión, implicando esto empatía y destreza para interpretar, identificar y clarificar necesidades del paciente.